Câncer de próstata: uma alternativa cirúrgica emergente

Como uma lumpectomia para câncer de mama, este tratamento, que é chamado de terapia focal, poupa tecidos saudáveis.

Pense na cirurgia de câncer de próstata e o que provavelmente vem à mente é uma prostatectomia radical, que é uma operação para remover toda a próstata junto com as vesículas seminais que produzem sêmen. No entanto, homens com câncer de próstata localizado – ou seja, câncer que ainda está confinado à próstata – têm outra opção cirúrgica.

Chamada de terapia focal, esse procedimento alternativo trata apenas a parte cancerígena da próstata e deixa o resto da glândula intacta. O objetivo é remover o tecido tumoral "clinicamente significativo", câncer que se espalharia ainda mais se não fosse tratado. Embora haja um pequeno risco de que algum câncer possa ser deixado para trás após o tratamento, a terapia focal também tem o benefício de minimizar os riscos de disfunção erétil e incontinência urinária, que são ambos efeitos colaterais potenciais da prostatectomia radical. E evidências crescentes mostram que pode ser uma estratégia eficaz.

No ano passado, os pesquisadores relataram que 1.379 homens tratados com terapia focal ou prostatectomia radical tiveram resultados semelhantes de câncer após cinco anos de acompanhamento. Os homens tinham em média 66 anos e os médicos os trataram com uma técnica chamada ultrassom focado de alta intensidade, ou HIFU. Essa abordagem destrói o câncer, submetendo-o a ondas de ultrassom de alta energia que aquecem os tumores a altas temperaturas.

Agora, os resultados da mesma equipe de pesquisa mostram que a terapia focal também é uma opção eficaz para homens mais velhos com câncer de próstata. Durante este estudo mais recente, os pesquisadores avaliaram os resultados de 649 homens com 70 anos ou mais que foram tratados em 11 locais no Reino Unido. Dois terços dos homens tinham câncer com um risco intermediário de propagação adicional, e o terço restante tinha tumores de próstata mais agressivos e de alto risco que são mais perigosos.

Todos os homens foram tratados com HIFU ou um tipo diferente de terapia focal, a crioterapia, que destrói o câncer congelando-o. O objetivo primário do estudo foi avaliar a "sobrevida livre de falhas", pela qual os homens tratados evitam uma morte por câncer de próstata ou o agravamento da doença levando a novas intervenções.

O que os dados revelam

Após um período de seguimento de até cinco anos, 96% dos homens ainda estavam vivos, e a taxa de sobrevida global livre de falhas foi de 82%. Não foram relatadas diferenças nos desfechos entre homens tratados com HIFU e crioterapia. Os homens com câncer de alto risco tiveram piores desfechos: sua taxa de sobrevida livre de falhas foi de 75%, em comparação com 86% entre os homens com doença de risco intermediário.

Mas 88% dos homens de alto risco e 90% dos homens de risco intermediário também evitaram a terapia hormonal, um tratamento que, por causa de seus efeitos colaterais, a maioria dos homens não quer. Os autores concluíram que a terapia focal pode ser um tratamento aceitável que controla o câncer de próstata em homens mais velhos, assim como a prostatectomia radical.

É importante notar que as complicações da terapia focal são possíveis. Por exemplo, uma pequena porcentagem de homens no novo estudo desenvolveu infecções do trato urinário, e alguns também acabaram com retenção urinária, uma condição tratável que ocorre quando a bexiga não consegue esvaziar completamente. Os autores não avaliaram resultados funcionais após a cirurgia, como disfunção erétil ou incontinência urinária. Mas evidências crescentes de outros estudos mostram que a incontinência urinária de longo prazo após terapia focal é muito rara.

Os resultados são encorajadores, mas os especialistas de Harvard enfatizam que mais evidências com terapia focal ainda são necessárias. "Apesar dos resultados promissores, como os relatados neste e em outros estudos, os resultados de longo prazo (por exemplo, 10 a 15 anos ou mais) após a terapia focal ainda devem ser avaliados para determinar completamente como essa opção de tratamento se compara à prostatectomia radical ou à radioterapia", diz o Dr. Boris Gershman,urologista do Beth Israel Deaconess Medical Center e professor assistente da Harvard Medical School com foco no câncer de próstata e bexiga. "Estudos adicionais também podem nos ajudar a refinar os tipos de câncer de próstata para os quais a terapia focal é mais apropriada e quais tipos devem receber terapias que tratam toda a próstata."

Fonte : HHP